刑事申诉状，是原审当事人、法定代理人、近亲属对已经发生法律效力的刑事判决、裁定提出申诉时使用的文书。
【文书样式】
刑事申诉状
申诉人：
申诉人因××一案，对××人民法院××年×月×日（××）×字第×号刑事判决（或裁定），提出申诉。
请求事项：
事实与理由：
证据和证据来源，证人姓名和住所：
此致
遂昌县人民法院
申诉人：
年 月 日
 
附：1．原审判决（或裁定）份；
2．证据材料份。
 
【填写说明】
1．首部。
写明标题；申诉人的基本情况；案由，包括申诉人因什么案件对哪一人民法院的哪一生效判决或裁定提出申诉。
2．正文。
写明具体的请求事项；叙述事实与理由；写明提起申请的证据和证据来源、证人姓名和住址。
3．尾部。
写明文书致送的人民法院或人民检察院的名称，申诉人的签名及申诉日期。
4．附项。
【范例】
刑事申诉状
申诉人：a，男，××岁，×族，××省××县人，待业青年，住××省××县××楼××号。于××年×月×日被××市中级人民法院判处死刑缓期×年执行，剥夺政治权利终身。现在押。
申诉人a对××市中级人民法院××年×月×日（19××）×中刑初字第××号刑事判决不服，提出申诉。
请求事项：
撤销××市中级人民法院（19××）××中刑初字第××号刑事判决，依法对本案重新审理。
事实与理由：
（应祥述事实和理由，此略。）因此，××市中级人民法院认定我故意伤害致人死亡罪是错误的。有鉴于此，根据我国《刑事诉讼法》第203条的规定，特向贵院提出申诉，请对此案重新审理，秉公改判。
此致
××市中级人民法院
 
申诉人：a
 
年 月 日
 
附：申诉状副本1份；
××市中级人民法院判决书1份。